浙江医保不能报销的情况主要包括以下几类:
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工伤事故 :如果在工作中发生事故,被认定为工伤的,应由社会保险中的工伤保险承担,医保不再重复报销。
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第三方责任 :由第三方原因导致且因第三方负责的情况,所产生的医疗费用等,医保不报。
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非医保目录 :基本医保保障的是基础医疗需求,所以是有一定限制的,比如,除了“起付线和封顶线”,还专门设定了医保的三大目录(医保药品目录、医保诊疗项目目录、医疗服务设施目录)。只要是在三大目录以外的药品、设施、项目等,医保均不报销。例如,整形、美容、减肥等产生的医疗费用,医保不予报销。
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境外就医 :在境外就医的费用,医保不予报销。
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非定点医疗机构 :在非医保定点医疗机构发生的医疗费用,医保不予报销。
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应当从工伤保险基金中支付的 :这类费用应由工伤保险基金承担,不属于医保报销范围。
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应当由第三人负担的 :这类费用应由第三人承担,医保不予报销。
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应当由公共卫生负担的 :这类费用应由公共卫生基金承担,医保不予报销。
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体育健身、养生保健消费、健康体检 :这些费用不属于医保报销范围。
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非法医疗机构提供的治疗项目 :非法医疗机构提供的治疗项目或药品不能享受医保报销。
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个人消费品 :如个人常用的保健品、营养品、维生素等,不属于医疗费用范畴,不能享受医保报销。
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不在医保范围内的疾病 :医保通常只覆盖特定的疾病范围,例如某些慢性病、传染病等。如果您的疾病不在医保范围内,将无法获得医保报销。
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自费项目 :某些医疗项目或药物可能不在医保支付范围内,被视为自费项目。
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超出限额 :医保通常有一定的限额,例如每年或每次就诊的报销金额上限。如果医疗费用超出了这个限额,超出部分将无法获得医保报销。
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未按规定就医 :医保要求患者在指定的医疗机构就诊,并按照规定的程序就医。如果未按照规定就医,例如选择非医保定点医疗机构或未经医生转诊,将无法获得医保报销。
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其他法律法规规定基本医保基金不予支付的费用 :如自行就医、自购药品、公费医疗规定的不能报销药品和不符合计划生育的医疗费用等。
建议您在就医时,尽量选择医保定点医疗机构,并了解清楚医保的报销范围和限制,以便更好地享受医保待遇。