根据2025年许昌市医保门诊统筹政策,门诊统筹年度最高支付限额为 2300元 ,具体分为以下两类人群:
一、职工医保门诊统筹
- 年度最高支付限额
在职职工(含灵活就业人员):1500元/人
退休人员:2000元/人
- 报销比例
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在职职工:65%
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退休人员:75%
- 起付标准
门诊统筹按次设定,每次40元,乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付线。
二、居民医保门诊统筹(新农合)
- 年度最高支付限额
300元/年,日限额50元
- 报销比例
60%
- 特殊病种附加待遇
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高血压患者:年度额外报销200元
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糖尿病患者:年度额外报销280元
同时患两种病种时,年度最高支付限额280元(与门诊慢特病待遇不重复)。
三、注意事项
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报销范围 :仅限政策范围内的门诊费用,如普通门诊、门诊两病等。
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定点医疗机构 :职工医保覆盖乡镇卫生院、社区卫生服务中心等,居民医保仅限乡镇及以下级别医疗单位。
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异地就医 :职工医保异地就医可使用账户资金,居民医保需按新农合政策执行。
以上信息综合了2025年最新政策文件及官方解读。