根据2025年德州市医保政策，门诊统筹设有最高支付限额，具体如下：
一、普通门诊统筹待遇
- 起付标准
- 起付线为400元，即门诊费用超过400元部分纳入医保报销范围。
- 报销比例
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报销比例根据医疗机构级别调整：
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一级及以上定点医疗机构：60%
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二级及以下定点医疗机构：65%
- 最高支付限额
- 普通门诊年度最高支付限额为 15万元 ，超过部分需自费。
二、特殊病种门诊保障待遇（高血压、糖尿病）
- 起付标准
- 不设起付线。
- 报销比例
- 报销比例70%（2024年10月1日起调整）。
- 最高支付限额
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单纯高血压患者：300元/年
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单纯糖尿病患者：400元/年
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同时患糖尿病和高血压的患者：600元/年。
三、连续参保待遇提升
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对连续参保4年及以上的居民，次年大病保险最高支付限额提高3000元；
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当年医保基金零报销且次年正常缴费的居民，次年大病保险最高支付限额同样提高3000元。
四、其他注意事项
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未在集中缴费期缴费的居民，需等待3个月或每断保1年增加1个月的固定待遇等待期；
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基本医保与大病保险的报销范围、起付线等存在差异，需注意区分。
以上政策自2025年10月1日起实施，适用于德州市全体居民医保和职工医保参保人员。
