根据山东省医疗保障政策,2025年聊城医保门诊统筹的报销机制如下:
- 报销额度标准
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在职职工 :一档医保年度普通门诊统筹报销额度为10,478.4元,其中二级及以上医院直接支付比例为50%(即5,239.2元);
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退休人员 :一档医保年度普通门诊统筹报销额度为12,224.8元,二级及以上医院直接支付比例同样为50%;
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二档及居民医保 :在职和退休人员年度报销额度均为2,619.6元,需绑定社康或一级医院使用。
- 报销上限
- 各档次的年度报销额度为 固定值 ,当年未使用的额度不结转至下一年度,且不可转让他人使用。
- 与其他医疗保障的衔接
- 普通门诊统筹的最高支付限额与住院、门诊慢特病、谈判药品的最高支付限额分别控制,合并计入职工医保统筹基金最高支付限额。
说明 :目前政策中未明确提及“起付线”和“最高限额”的统一标准,但提到统筹支付比例(如50%)和年度固定额度。建议参保人员关注山东省医疗保障局或聊城市医保部门的最新通知,以获取详细信息。