以下是药店申请医保相关制度的范本，结合医保政策要求及药店管理实际制定，供参考：

一、总则

1. 目的

   为规范药店医保业务，保障参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保险基金使用监督管理办法》等法律法规，结合药店实际情况，制定本制度。

2. 适用范围

   适用于药店内与基本医疗保险相关的所有业务活动及工作人员。

二、医保管理组织与职责

1. 组织架构

   • 成立医保管理工作小组，店长任组长，全面负责医保工作的规划、协调与监督。

   • 设立医保专管员，负责医保费用审核、报销及与医保部门的沟通协调。

2. 职责分工

   • 店长 ：

     • 全面领导医保工作，确保政策落实。

     • 协调解决医保工作中的重大问题。

   • 医保专管员 ：

     • 负责参保人员购药信息审核、费用结算及医保卡管理。

     • 处理医保相关咨询及投诉。

   • 药师 ：

     • 核实患者医保资格，确保药品合理使用。

三、医保业务管理规范

1. 资质要求

   • 药店需具备《药品经营许可证》等资质，定期向医保部门提交药品目录申报材料。

   • 药品需符合《基本医疗保险药品管理暂行办法》及医保目录要求。

2. 服务流程

   • 参保人员购药时需出示身份证件和医保卡，工作人员需核对信息后规范配药。

   • 实现药品进、销、存管理系统化管理，确保账目清晰。

3. 费用结算与审核

   • 每月按时与医保基金结算，专管员负责上传购药数据及费用审核。

   • 建立费用异常预警机制，防止违规操作。

四、培训与监督

1. 培训机制

   • 定期组织医保政策培训，提高员工合规意识与业务能力。

   • 新员工入职时需进行医保专项培训。

2. 监督机制

   • 内部设立医保监督岗位，定期检查医保业务执行情况。

   • 接受医保部门及社会的监督，对违规行为及时整改。

五、违规处理与责任追究

1. 违规情形

   • 包括医保欺诈、费用超支、药品违规销售等。

2. 处理措施

   • 根据违规情节轻重，给予警告、罚款、暂停医保服务或终止合作等处罚。

   • 违法行为需依法追责，并赔偿相关损失。

六、附则

1. 政策更新

   • 定期关注医保政策调整，及时修订本制度。

2. 生效日期

   • 本制度自发布之日起生效，由医保管理工作小组负责解释。

以上制度需结合药店实际情况调整，建议咨询医保部门或专业机构完善合规性。