根据无锡市2025年医保门诊统筹政策,参保人员需准备以下材料:
一、门诊统筹参保资格要求
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参保类型 :需参加无锡市职工医保(包括灵活就业人员)或城乡居民医保;
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自动享受 :无需额外办理手续或绑定医院。
二、门诊统筹报销所需材料
(一)基础材料
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医保凭证 :医保电子凭证或有效身份证件(身份证/社保卡);
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医疗费用凭证 :医院收费票据、门急诊费用清单、处方底方或病历资料。
(二)特殊情形补充材料
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急诊就医 :需提供急诊诊断证明或病历;
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抢救就医 :需提供门诊抢救病历、出院小结、死亡记录及死亡证明;
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意外伤害就医 :需提供交通事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的证明材料;
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特药报销 :需提供江苏省医疗保险特药使用评估表和特药证。
三、报销比例与限额
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普通门诊 :在签约的社区卫生服务中心报销,退休职工按85%比例支付,年最高支付限额6000元;在职职工按70%比例支付,年最高支付限额5000元;
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非签约机构就医 :需先转诊至约定机构,否则费用由个人全额负担。
四、注意事项
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签约管理 :签约后1年内不可更改,需每年12月重新签约;
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材料时效 :急诊、抢救等特殊材料需在就医后及时提供。
以上信息综合自无锡市医疗保障局官方政策,具体以最新官方通知为准。