根据无锡市2025年医保政策,门诊统筹支付上限如下:
一、门诊统筹年度最高支付限额
- 职工医保
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在职职工:1.2万元
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退休人员:1.2万元
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起付标准:在职500元,退休300元。
- 居民医保
- 年累计最高支付限额为30万元,连续参保满5年及以上可增加5万元。
二、门诊特殊病支付限额
- 门特保障 :封顶线为符合医保费用20万元,连续缴费满5年可提升至25万元,报销比例分别为90%、98.5%、99.1%。
三、其他说明
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报销比例 :
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社区医疗机构:在职80%、退休90%;
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一、二级医疗机构:在职75%、退休85%;
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三级医疗机构:在职60%、退休70%。
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门诊两病 :高血压或糖尿病患者基金最高支付800元(含普通门诊),合并两种疾病最高支付1000元。
以上政策适用于2025年1月1日起实施的最新标准。