根据2025年吉林通化市医保门诊统筹政策,报销比例根据参保人员类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、门诊统筹报销比例
- 在职职工
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在一级及以下医疗机构:60%
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在二级医疗机构:55%
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在三级医疗机构:50%
- 退休人员
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在一级及以下医疗机构:65%(比在职人员高5个百分点)
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在二级医疗机构:70%
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在三级医疗机构:75%
二、门诊统筹起付标准
- 个人累计起付线 :按自然年度累计计算,最高不超过300元,具体标准由各统筹区确定。
三、门诊统筹最高支付限额
- 年度最高支付限额 :2万元,超过部分按95%报销。
四、其他说明
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门诊特殊疾病 :起付标准与住院起付标准一致,支付比例按住院比例执行,年度最高支付限额与住院限额合并计算。
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门诊慢性病 :与普通门诊统筹合并计算起付标准,支付比例分档设定(如60%、70%),年度限额6500元。
五、注意事项
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门诊报销需符合医保目录范围,具体药品、诊疗项目需提前确认。
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退休人员门诊费用报销比例统一提高5个百分点,适用于所有级别医疗机构。
以上政策综合了2021-2023年通化市医保调整内容,2025年政策延续了这一框架,具体执行以通化市医疗保障部门最新通知为准。