根据2025年辽宁朝阳市医疗保障政策,门诊统筹支付上限如下:
一、职工医保门诊统筹支付限额
- 累计最高支付限额
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连续参保缴费超过12个月的职工,年度累计最高支付限额为 49万元 ;
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连续参保缴费在12个月以内的职工,年度累计最高支付限额为 29万元 。
- 单日支付限额
- 未明确提及单日支付限额,但职工医保门诊免报额度为2000元,超过部分按50%报销。
二、城乡居民医保门诊统筹支付限额
- 累计最高支付限额
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连续参保缴费超过12个月的城乡居民,年度累计最高支付限额为 27万元 ;
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连续参保缴费在12个月以内的城乡居民,年度累计最高支付限额为 13万元 。
- 特殊病种门诊支付限额
- 高血压、糖尿病等6种慢性病种,年支付限额为 600元 ,报销比例60%。
三、其他注意事项
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起付标准 :职工医保起付线为2000元(在职职工)/1300元(退休职工),城乡居民医保无起付线。
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报销比例 :
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一级医疗机构60%,二级及以上55%-60%(退休人员增加10%)。
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年度结算 :普通门诊统筹按年度结算,不结转下一年。
以上信息综合了2025年最新政策文件及朝阳市具体执行标准。