1.2万元
根据2025年沈阳市职工医保门诊统筹政策,年最高支付限额为 1.2万元 ,与2024年保持一致。以下是具体说明:
一、门诊统筹支付限额
- 年最高支付限额
统筹基金对门诊费用年累计支付上限为1.2万元,超出部分需个人自费。
- 起付线标准
根据医疗机构等级不同,起付线标准有所差异:
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一级及以下 :200元/年
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二级/三级专科(含传染病、精神类疾病) :200元/年
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三级 :400元/年
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特三级 :600元/年
二、报销比例
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在职职工 :50%-75%
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退休职工 :75%-80%
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门诊慢特病 (如艾滋病、恶性肿瘤等):80%
三、不纳入统筹范围
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临时外出就医 (如旅游、探亲)不享受门诊统筹待遇
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乙类药品、诊疗项目及丙类药品自费部分 不纳入报销
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门诊慢性病用药 需通过门诊慢性病专项保障,超出普通门诊限额部分按慢特病报销
四、其他注意事项
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灵活就业人员 :2025年缴费基数为8073元,月缴费484.38元,需同时参加大额医疗费用补助保险
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政策稳定性 :2025年门诊统筹政策未调整,与2024年保持一致
以上信息综合自沈阳市医疗保障局官方文件。