支持直接结算

根据2025年最新政策，内蒙古通辽医保门诊统筹异地结算的相关信息如下：

一、直接结算条件

1. 参保要求

通辽市参保人员持本人社保卡或医保电子凭证，在全国开通门诊统筹异地直接结算的二级及以上定点医疗机构就医，可按规定直接结算门诊费用。

2. 就医地政策适用

执行就医地（即医疗机构所在地）的医保支付范围、起付标准、支付比例等政策，个人自付比例和最高支付限额按参保地规定执行。

二、操作流程

1. 备案方式

• 线上备案 ：通过国家医保服务平台APP或“内蒙古医保”APP办理异地就医备案，选择就医地并确认联网定点医疗机构。

• 线下备案 ：在参保地或就医地医保经办机构办理备案手续。

2. 就医结算

• 持社保卡或医保电子凭证在联网定点医疗机构直接结算门诊费用，系统自动按就医地政策计算个人负担金额。

• 若因系统原因无法直接结算，可回参保地医保经办机构手工报销。

三、注意事项

1. 试点地区确认

通过国家医保服务平台APP查询就医地是否开通门诊统筹异地直接结算服务，若未开通需先办理备案。

2. 费用明细处理

就医地需将门诊费用按全国统一分类标准转换为参保地可识别的格式，确保信息传输准确。

3. 政策差异说明

若参保地与就医地政策存在差异（如药品目录、起付标准等），将优先执行就医地政策，个人自付部分按参保地规定执行。

四、其他信息

2024年四季度，内蒙古跨省异地就医直接结算覆盖331.05万人次，减少个人垫付资金6.08亿元。建议参保人员及时关注医保政策调整，确保顺利结算。