根据2025年1月1日起阜新市城乡居民基本医疗保险政策调整,学生医保住院报销比例及规则如下:
一、基础报销比例
- 常规医疗费用报销比例
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不同级别医疗机构报销比例差异较大:
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一级医疗机构 :85%-95%
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二级医疗机构 :65%-85%
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三级医疗机构 :60%-85%
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年度最高报销限额 :20000元,超出部分按比例递减(三级65%、二级70%、一级80%)
- 特殊病种报销比例
- 恶性肿瘤化疗放疗、慢性肾衰竭透析等20类基本医疗保障门诊特殊病种,由统筹基金按75%比例支付,个人负担25%
二、起付线标准
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三级医疗机构 :650元
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二级医疗机构 :300元
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一级医疗机构 :不设起付标准
三、其他说明
- 门诊报销
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普通门诊不设起付标准,但报销比例低于住院报销(基层60%-80%,二级及以上40%-50%)
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门诊慢特病患者报销比例因地区和病种差异较大
- 异地就医
- 省内异地临时就医报销比例下降,省外则下降幅度更大
- 大额医疗费用
- 门诊累计费用超过18万元、住院超过20万元等情况下,可享受最高22万元商业补充保险
四、年度最高支付限额
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普通门诊 :无统一限额,按比例报销
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住院费用 :普通医保最高报销8万元,特殊病种最高支付限额22万元
以上政策适用于2025年1月1日起参保的未成年人、在校学生(含大学生)及全体居民,具体执行以阜新市医保部门最新通知为准。