新农合对摔伤住院的报销政策如下:
一、可报销情形
- 一般意外伤害
摔伤若属于非本意、非疾病、突发、外来的意外伤害,且医疗费用符合新农合报销范围(如药费、手术费、护理费等),可申请报销。
- 所需材料
需提交以下材料:
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新农合证/身份证
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入院证、出院证
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诊断证明、病历、住院花费总清单
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由户口所在村(居)签字盖章的意外伤害原因确认证明。
二、不可报销情形
- 第三方责任
若摔伤由交通事故、工伤、医疗事故等第三方责任引起,医疗费用由责任人承担,新农合不予报销。
- 违法或责任方明确
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打架斗殴、自杀自残、酗酒驾驶等违法行为导致的伤害;
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本人违反交通规则(如酒驾、肇事逃逸)导致的伤害。
三、报销流程与比例
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报销周期 :经新农合窗口受理后30个工作日内完成审核;
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报销比例 :根据当地政策,通常为70%-90%,具体比例因地区而异;
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起付标准 :低于起付线的费用需个人自付,同一统筹期内累计住院可多次报销。
四、注意事项
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若住院费用未达起付标准,需自费;
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若住院期间有第三方责任人,需先通过法律途径索赔,剩余部分再申请新农合报销。
建议在就医时及时联系当地新农合管理部门,确认具体报销流程及比例。