办理两病后怎么报销

办理两病(高血压、糖尿病)后的报销流程如下:

  1. 诊断与备案
  • 本人或家属需持县级及以上公立医疗机构出具的诊断证明、身份证复印件至户籍地乡镇卫生院进行认定并备案。备案后,即可享受两病门诊用药医保报销。
  1. 选择医疗机构
  • 参保居民可以在本统筹区内任意二级及以下定点医疗机构购买“两病”药品。在二级及以下定点医院挂号就医,有处方权的临床医师按诊疗规范开具“两病”诊断处方后,去缴费窗口付费,刷社会保障卡或医保电子凭证核实医保身份后,系统会自动进行医保结算。
  1. 报销比例与限额
  • 一个参保年度内,参保人在定点医疗机构发生的政策范围内“两病”门诊药品费用支付比例为50%。年度无起付线,年度支付限额分别为高血压360元,糖尿病300元。

  • 高血压患者降血压用药年度统筹金最高支付限额为400元,糖尿病患者降血糖用药年度统筹金最高支付限额为600元。

  • 同时办理高血压和糖尿病的限额为600元,糖尿病使用胰岛素的限额为600元。

  1. 结算方式
  • 在省内定点医疗机构就诊的,持医保电子凭证或社保卡直接扫码(刷卡)结算报销。在跨省定点医疗机构就诊的,可通过微信“国家异地就医备案小程序”进行异地就医备案,备案后可实现直接结算报销。如未备案,可持收费票据、费用清单、门诊处方底方或门诊病历、银行账户复印件等材料到参保关系所在医保经办机构办理医疗费用手工报销。
  1. 注意事项
  • 门诊统筹报销范围为符合国家基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准范围内的门诊医疗费用,均纳入普通门诊统筹支付范围。

  • “两病”患者门诊用药通过按项目付费和按人头付费两种方式予以保障。使用集中带量采购药品的,报销比例较高;使用非集中带量采购药品的,报销比例会有所不同。

建议:

  • 参保居民应及时办理两病认定和备案手续,以确保能够享受医保报销待遇。

  • 在选择医疗机构时,尽量选择二级及以下定点医疗机构,以便享受更高的报销比例。

  • 留存好所有相关的医疗费用票据和证明材料,以便在需要时进行报销。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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