关于山西大同的慢病报销比例,需根据病种类型和就医级别进行区分,具体如下:
一、门诊慢病报销比例
- 普通门诊
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起付标准:根据医疗机构等级不同,起付线为30元(一类)、50元(二类)、80元(三类)。
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报销比例:在职职工60%-65%,退休职工65%-70%。
- 门诊慢特病
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6个重大病种 (如恶性肿瘤、尿毒症透析等):按住院待遇相关医保政策执行。
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其余39个病种 :无起付标准,实行季度限额管理,每人最多可同时享受3种病种待遇,每季最高增加1000元(含氟骨症210元/季),年累计最高2000元。
二、住院报销比例
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本地医疗机构 :三级乙等及二级甲等400元起付线,报销比例75%;三级甲等500元起付线,报销比例70%。
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省/市级及以上医疗机构 :起付线1000元,报销比例60%。
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省外三甲医疗机构 :起付线1500元,报销比例50%。
三、其他说明
- 救助政策
- 特困人员、低保对象、返贫致贫人口门诊费用,经基本医保、大病保险报销后,剩余部分分别按60%、30%比例救助。
- 年度支付限额
- 门诊慢病年度支付限额纳入城乡居民医保统筹基金年度最高支付限额(含住院费用)。
以上政策综合了2021-2025年最新调整,具体执行以医保部门最新通知为准。