医保上完还要自费的原因主要有以下几点：

1. 未达到起付线 ：医保报销通常有一个起付线，即医疗费用需要达到一定金额后，超过该金额的部分才能进行报销。如果累计消费未达起付线，那么这部分费用需要个人自行负担。

2. 超出封顶线 ：医保报销通常有一个封顶线，即每年或每次住院的最高报销限额。超过封顶线的费用需要个人全额承担。

3. 非定点医院就医 ：如果在非定点医院就医，或者所购买的药品、诊疗项目不在医保目录内，这些费用也需要个人承担。

4. 药品和耗材自付部分 ：即使药品和耗材在医保目录内，也可能存在需要个人自付的部分，如某些乙类药品需要承担10%~30%的费用。

5. 医保额度限制 ：医院每年获得的医保使用额度是有限的，超出额度的费用需要医院自行承担，这部分费用最终可能会转嫁给患者。

6. 个人缴费情况 ：如果单位欠缴医保费或个人未按时缴纳医疗保险费，会导致参保状态异常，无法享受医保待遇，需要个人全额承担医疗费用。

7. 结算方式 ：在就医过程中，部分费用可能先由个人支付，再由医保进行报销。例如，门诊特检费用中已经通过统筹基金按规定比例报销的部分，以及个人负担的费用。

综上所述，医保上完还要自费的原因主要是由于医疗费用未达到起付线、超出封顶线、在非定点医院就医、药品和耗材的自付部分、医保额度限制以及个人缴费情况等多种因素导致的。建议参保人了解并合理规划自己的医疗费用，以最大限度地享受医保待遇。