达州退休医保报销比例根据年龄和就医类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
- 普通门诊
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起付线:无统一标准(按医疗机构级别执行)
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报销比例:60%
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年度最高支付限额:400元
- 大额门诊
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起付线:1300元
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报销比例:70%(70岁以下)或80%(70岁以上)
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年度最高支付限额:2万元
二、住院报销比例
- 起付标准
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退休人员:1300元
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在职职工:200元
- 报销比例 (按医院级别)
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三级医院 :85%-95%
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二级医院 :87%-97%
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社区医院 :90%-97%
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一级医院 :退休人员65%,在职职工55%
- 年度最高支付限额
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退休人员:30万元
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在职职工:根据额度分段报销(如5000元以下80%,15000-25000元85%等)
三、其他特殊群体
- 离休干部及建国前退休职工
- 医疗药费报销100%
- 工龄与退休职工报销比例
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工龄30年以上:90%
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工龄21-30年:85%
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工龄15-21年:80%
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工龄不足15年:75%
四、注意事项
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报销范围 :仅限基本医疗保险药品目录、诊疗项目及急诊抢救费用;
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异地就医 :在市外就诊时,门诊、住院报销标准与本地一致;
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费用垫付 :住院需先自付1300元起付线,后续按比例报销。
以上信息综合了2018-2025年达州医保政策,具体执行可能因年度调整而变化,建议办理医保时咨询当地医保部门。