职工医保报销比例根据医疗费用金额和医院等级有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
- 社区定点医院
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报销比例:90%
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起付线:1800元,最高报销限额2万元
- 非社区定点医院
- 报销比例:70%
二、住院报销比例
- 起付标准内
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职工:65%
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退休人员:70%
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例如:3万元起付标准内,职工自付30%,退休人员自付40%
- 超过起付标准后
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一级医院 :85%
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二级医院 :80%(市二级600元起付线,县二级400元起付线)
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三级医院 :75%(市三级800元起付线,县三级600元起付线)
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封顶线 :50万元
三、其他说明
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退休人员 :门诊报销比例比在职人员高10%-15%(如社区医院85%对比在职人员80%)
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特殊病种 :部分城市对门诊特定病种有额外报销比例(如社区医院85%、大型医院70%)
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药品报销 :不同级别医院药品报销比例差异较小,一般在65%-90%之间
以上比例适用于全国大部分地区,具体政策可能因城市或医保类型(如职工医保、居民医保)存在差异。建议参保人员就医前咨询当地医保部门,以确认最新细则。