职工医保中的生育保险主要报销生育相关费用,并提供生育津贴。具体报销范围和标准如下:
一、生育医疗费用报销范围
- 产前检查费用
包括常规产检、特殊检查等符合规定的项目。
- 分娩相关费用
-
顺产:产前检查400元 + 住院分娩费用
-
剖宫产:产前检查400元 + 住院分娩费用 + 手术费4000元
-
流产:3个月以上流产400元,3个月以下流产105元。
- 计划生育手术费用
包括宫内节育器放置/取出、流产术、引产术等。
二、生育津贴标准
生育津贴按职工所在单位上年度职工月平均工资计发,具体标准如下:
-
顺产 :5个月生育津贴
-
剖宫产 :5.5个月生育津贴(含半个月)
-
流产 :3个月生育津贴(3个月以上)。
-
多胞胎 :每多生育1个婴儿,增加半个月生育津贴。
三、其他注意事项
- 报销比例
-
市内定点医疗机构:按实际发生费用报销
-
非定点医疗机构:参照定点医疗机构标准报销(如75%比例)。
-
异地就医:按异地医保政策报销(如75%比例)。
- 参保要求
-
职工需连续缴费满12个月才能享受生育津贴。
-
男职工未就业配偶可按城乡居民医保报销后补差,但无生育津贴。
四、与职工医保的区别
-
报销范围 :生育保险覆盖生育相关费用及津贴,职工医保仅报销门诊/住院费用(需符合医保目录)。
-
待遇标准 :生育津贴通常高于职工医保门诊/住院报销比例,且与工资挂钩。
以上内容综合了全国大部分地区的政策,具体细则可能因地区而异,建议参保人员咨询当地医保部门确认。