天津医保过了门槛怎么报销

天津医保超过门槛后的报销流程如下:

  1. 确认参保身份
  • 在就医前,需要确认自己已经参加了当地的医保,可以通过社保卡、医保证明等方式进行确认。
  1. 选择定点医疗机构
  • 医保一般只会对于治疗性的医疗行为进行报销,如门诊、住院、手术、检查等。一些美容性质的医疗行为,如牙齿美容、整形美容等通常不在医保报销范围之内。

  • 医保只会对于合法经营的医疗机构的医疗费用进行报销,如公立医院、合格的私立医院等。不合法的医疗机构或者诊所,医保不予报销。

  1. 就医并收集相关资料
  • 申请人在就医时需要携带有效的医保卡和身份证,并在医院或诊所开具相关的医疗费用明细单、门诊病历、住院病历、处方等资料。
  1. 填写报销申请表
  • 申请人需要在医保卡对应的社保服务大厅或网上医保平台上填写医疗费用报销申请表,并上传相关资料。
  1. 等待审核
  • 医保部门会对申请人提交的报销申请表和相关资料进行审核。
  1. 审核通过后报销
  • 审核通过后,报销款项会直接打入申请人的银行账户中。申请人也可以选择到医保服务中心领取报销款项。
  1. 异地就医
  • 参保人员异地就医,按参保地规定办理异地就医备案手续后,在已开通异地联网结算功能的定点医疗机构,凭社保卡或医保电子凭证就医,可实现异地就医医保直接联网结算。
  1. 门诊和住院的报销比例
  • 门诊(门诊费—800元门槛费)*50%。

  • 住院(住院费—800或1300或1700的门槛费)*(85%【在职的】或90%【退休的】)。

  1. 大额医疗保险
  • 3万元以上至10万元(含)的医疗费用,大额医疗保险费支付94%,个人自付6%。

  • 10万元以上至20万元(含)的医疗费用,大额医疗保险费支付96%,个人自付4%。

  • 20万元以上的医疗费用,大额医疗保险费支付98%,个人自付2%。

建议:

  • 在就医前,最好先了解当地的医保政策和报销流程,以确保顺利报销。

  • 保留好所有相关的医疗费用发票、病历、处方等资料,以便在报销时提供。

  • 如果选择异地就医,务必提前办理异地就医备案手续,以确保能够顺利享受医保待遇。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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