职工医保在省内的报销比例根据医疗级别、费用区间及参保类型有所不同,具体如下:
一、住院报销比例
- 起付标准与分段报销
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在职人员 :
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一级医院:3万元内90%,超过3-4万元95%,超过4万元97%
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二级医院:3万元内87%,超过3-4万元92%,超过4万元97%
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三级医院:3万元内85%,超过3-4万元90%,超过4万元95%
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退休人员 :
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一级医院:3万元内97%,超过3-4万元95%,超过4万元97%
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二级医院:3万元内97%,超过3-4万元95%,超过4万元97%
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三级医院:3万元内97%,超过3-4万元95%,超过4万元97%
- 特殊说明
- 若医疗费用超过最高支付限额(如河南省为10万元),超出部分需自费。
二、门诊报销比例
- 普通门诊
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在职人员 :55%
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退休人员 :65%
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家庭医生签约 :在职人员提高5个百分点至65%
- 门诊特定病种
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社区医院 :85%
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大型医院 :70%
三、其他注意事项
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起付标准 :不同级别医院起付标准不同,例如乡级200元、县级300元、市级600元、省级900元。
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地区差异 :具体比例可能因省份政策调整,如河南省2023年职工医保门诊报销比例曾为50%(含普通门诊和急诊),退休人员为70%。
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大额医疗费用补助 :部分城市(如洛阳市)设有最高支付限额(如10万元),超过部分按比例报销。
建议参保人员根据自身就医地点、医疗费用及参保类型,结合当地最新政策计算实际报销比例。