北京市医保报销比例根据参保类型和医疗场景有所不同,具体如下:
一、城镇职工基本医疗保险
- 门(急)诊报销比例
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在职职工:70%
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退休人员:85%
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社区卫生机构:90%
- 住院报销比例
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在职职工:85%以上,最高达99.1%(封顶线50万元)
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退休人员:90%以上,最高达99.1%
- 大病医疗保障
- 起付线以上部分:5万元内60%、5万以上70%,无封顶线
二、城乡居民基本医疗保险
- 门(急)诊封顶线
- 5000元
- 住院封顶线
- 25万元
- 特殊群体优惠
- 低保、低收入等群体起付线减半,报销比例各段提高5个百分点
三、其他说明
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报销额度 :门诊报销2万元后,职工再报销60%-80%(退休职工80%);住院费用超过封顶线后,大额部分按比例报销
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起付线标准 :城乡居民医保起付线为上年度城镇居民人均可支配收入的20%
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医院级别影响 :三级医院住院报销比例低于二级及以下医院(如三级78%)
以上信息综合了2024-2025年最新政策,具体执行以医保部门最新通知为准。