居民医疗保险(包括城乡居民医保)在跨省就医时是可以报销的,但需满足一定条件并办理相关手续。以下是具体说明:
一、报销前提条件
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参保状态 :需为在参保地正常缴费的城乡居民医保参保人。
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异地就医备案 :需通过国家医保APP、陕西医保APP等渠道办理异地就医备案手续。
二、报销流程与比例
- 线上备案办理
参保人可通过国家医保APP或当地医保平台完成异地就医备案,部分省份(如陕西)已实现线上直接结算。
- 报销比例调整
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跨省异地住院报销比例较参保地降低10个百分点(如一级医院75%→65%);
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若未办理转诊或备案,跨省非急诊住院报销比例再下降20个百分点。
- 起付标准
不同医疗机构等级对应不同起付标准,例如:
- 城乡居民医保:一级500元、二级2000元、三级3000元。
- 报销材料
需提供身份证、医疗费用发票、诊断证明书、出院记录等材料。
三、特殊情况处理
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无法直接结算 :若因特殊原因无法在就医地直接结算,需由定点医疗机构办理补记账手续,参保人可向参保地申请手工报销;
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门诊费用 :门诊治疗费用通常不在报销范围内,需通过转诊或特定门诊政策处理。
四、政策时效
- 以上政策自2025年1月7日起执行,具体细则以当地医保部门最新通知为准。
五、建议
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避免断缴 :异地就医需保持医保参保状态,断缴可能影响报销;
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提前确认 :跨省就医前建议通过医保平台确认备案流程及当地报销政策,避免遗漏材料或比例差异。
通过以上措施,居民医保参保人可有效利用异地就医报销政策,降低医疗负担。