医保统筹的主要作用是 集中管理和使用医疗保险基金,以支付参保人员的医疗费用 。具体来说,医保统筹包括以下几个方面:
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基金筹集 :医保统筹基金是由用人单位和职工个人共同缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人账户后的剩余部分。这部分基金属于全体参保人员,由社会保险经办机构集中管理。
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基金用途 :统筹基金主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。它支持全国医保制度,保障医疗服务。
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基金管理 :统筹基金实行专项储存和专项资金,任何单位和个人不得挪用。同时,有风险防范措施,如确保基金收缴率、建立预算制度和基金预警系统等。
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使用条件 :当门诊类型累计超过一定金额(如2000人民币)或治疗医疗保险指定疾病等医疗费用时,可以使用统筹账户资金进行报销。但需要注意的是,统筹基金并不提供无限制的医疗保障,有些医药费用可能超出其支付范围。
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其他收入 :统筹基金还包括社会捐助、银行利息、滞纳金等额外收入。
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支付范围 :统筹基金主要用于支付参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊(院)、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。它不能支付普通门诊费用和全自费项目的费用,也不能支付因违法犯罪、酗酒、自杀、自残、工伤、生育、交通事故、医疗事故以及其他责任事故发生的医疗费用。
综上所述,医保统筹通过集中管理和使用医疗保险基金,为参保人员提供基本医疗保障,减轻个人医疗负担,提高医疗保险使用效率。