杭州医保报销比例根据参保类型、医院等级及费用区间有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
- 社区医院
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职工医保:86%-92%
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居民医保:70%-73%(签约社区73%)
- 二级医院
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职工医保:80%-86%
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居民医保:60%-63%(签约社区63%)
- 三级医院
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职工医保:76%-82%
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居民医保:50%-58%(按缴费档次)
二、住院报销比例
- 费用区间与比例
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三级医院 :
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4万元(含)内:退休前82%,在职86%
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超过4万元至最高支付限额:退休前88%,在职90%
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二级医院 :
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4万元(含)内:退休前84%,在职88%
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超过4万元至最高支付限额:退休前90%,在职94%
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社区医院 :
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4万元(含)内:退休前88%,在职92%
- 起付标准
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三级医院:800元
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二级医院:600元
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社区医院:300元
三、其他注意事项
- 退休人员差异
- 退休人员门诊报销比例普遍高于在职人员(如社区医院92%-96%)。
- 年度账户余额
- 职工医保个人账户当年余额用尽后,门诊起付标准降为600元。
- 大病保险
- 4万元(含)以上费用可获大病保险90%-95%报销,具体比例根据病情确定。
四、报销材料
需提供《杭州市基本医疗保险医疗费拨付申请单》、医疗费用收据、出院小结、身份证或市民卡等材料,可通过“浙里办”APP或医保经办窗口办理。
以上信息综合了2025年最新政策及近年调整,具体以医保部门官方通知为准。