淮安城乡医保报销比例根据保障类型和医疗级别有所不同，具体如下：
一、城乡居民医保（新农合/居民医保）
- 门诊报销
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普通门诊 ：在村卫生室/镇卫生院就诊报销60%，镇卫生院50元/次处方药费限额，村卫生室10元/次处方药费限额；
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门诊特定病种 （如高血压、糖尿病）：起付标准以上按住院比例报销，最高限额1600元。
- 住院报销
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起付标准 ：首次住院一级400元、二级600元、三级1000元，后续住院按200元递减至200元；
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支付比例 ：2万-6万元部分，在职人员95%、退休人员97.5%，6万元以上90%；
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最高支付限额 ：每年31万元。
- 大病补偿 ：年累计医疗费用超5000元分段补偿，如1-10000元65%、10001-18000元70%等。
二、职工医保
- 门诊报销
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普通门诊 ：起付标准600元，支付限额6000元，年度内累计合规费用按70%-75%比例报销；
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门诊统筹 ：覆盖一级及以下医院70%、二级65%、三级60%，退休人员增加5个百分点。
- 住院报销
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起付标准 ：首次住院一级400元、二级600元、三级1000元，后续按200元递减；
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支付比例 ：2万-6万元部分，在职人员95%、退休人员97.5%，6万元以上90%；
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最高支付限额 ：每年31万元。
三、注意事项
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转诊规定 ：市外就医需办理转诊手续，未转诊比例下降15-20个百分点；
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年度累计 ：门诊特定病种年度累计计算，最高限额按主病种全额、次病种减半计算。
以上政策综合了2024-2025年最新文件，具体执行以当年医保局公告为准。
