针对医院医保违规问题，整改措施需从制度、管理、监督等多方面入手，具体可归纳为以下几类：
一、完善医保管理制度
- 明确岗位职责与奖惩机制
制定详细的医保管理制度，明确各科室、各岗位的职责，建立奖惩措施，确保制度执行到位。
- 规范诊疗项目与药品使用
严格审核诊疗项目与药品目录，杜绝超范围检查、分解住院、无治疗部位记录等问题，推行按病种付费、按人头付费等新型支付方式。
二、强化医疗服务规范
- 提高诊疗规范化水平
加强医务人员培训，提升诊疗规范意识，减少医保报销范围外的诊疗项目，控制医疗费用虚高。
- 完善费用管理机制
建立医疗费用明细公示制度，杜绝冒名住院、分解住院、自费药物未征求患者同意等问题，实现医保消费透明化。
三、加强医保监督管理
- 建立监测与反馈机制
定期开展医保违规问题自查，建立问题监测和反馈机制，及时发现并整改违规行为，同时加强与医保部门的沟通协作。
- 引入第三方审计与信用评价
引入第三方审计机制，对医保资金使用进行定期审计，建立医保信用评价体系，将服务质量和违规行为纳入信用记录。
四、提升医保服务能力
- 加强政策宣传与培训
通过健康讲座、网络直播、社区宣传等多种形式普及医保政策，建立医保政策咨询热线和在线服务平台，提高患者对医保的知晓率。
- 优化就医流程
制作标准就医流程图，公示常用药品及诊疗项目价格，设置医保政策宣传栏，减少患者对医保流程的疑问。
五、强化责任追究与自律管理
- 落实责任追究制度
对查实的违规行为依法依规处理，明确责任人，形成震慑作用。
- 推动自我监督与持续改进
将医保工作纳入医院绩效考核，定期总结分析医保数据，鼓励医务人员主动自查自纠，树立诚信医保品牌。
通过以上措施，医院可有效规范医保行为，保障基金安全，提升医疗服务质量。需特别注意的是，整改工作需结合医院实际情况，持续跟踪评估效果，形成长效机制。
