根据甘肃省职工医保政策,报销上限主要分为以下两类:
一、门诊报销上限
- 普通门诊
-
职工医保门诊报销上限为 2万元 (2024年最新政策)。
-
支付比例根据医疗机构等级和参保类型不同:二级及以下医疗机构60%,三级医疗机构50%。
- 门诊共济保障
- 累计起付标准200元,最高报销限额2500元。
二、住院报销上限
-
统筹基金支付限额 :2024年职工医保统筹基金最高支付限额为 15万元 (含门诊和住院费用)。
-
个人自付比例 :超过统筹基金支付限额的部分,职工需自付20%-30%(具体比例可能因地区政策微调)。
三、其他说明
-
年度支付限额 :职工医保年累计支付限额为15万元,城乡居民医保为8万元。
-
退休人员优惠 :70周岁以上退休人员门诊起付线1300元,报销比例80%;70周岁以下退休人员门诊起付线1300元,报销比例70%。
-
大病保障 :部分重大疾病(如白血病、恶性肿瘤等)可享受更高比例报销,但需符合当地试点政策。
四、政策依据
以上信息综合了2024-2025年甘肃省职工医保政策文件,具体执行以当年官方通知为准。