山西省直医保报销比例根据参保类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
- 门诊报销比例
-
一级医院 :60%(含80元先行自费后按45%报销)
-
二级医院 :70%
-
三级医院 :80%
-
村中心卫生室 :60%
-
镇卫生院 :40%
- 住院报销比例
-
辅助检查药费 :全额纳入报销范围
-
其他医疗费用 :按等级医院75%、85%、90%的比例报销
- 起付线标准
-
一级医院:800元
-
二级医院:500元
-
三级医院:300元
二、居民医保报销比例
- 门诊报销比例
-
一级医院 :70%
-
二级医院 :85%
-
三级医院 :90%
- 住院报销比例
- 按等级医院60%、70%、85%的比例报销
三、其他注意事项
-
药品报销 :部分特殊药品(如降压药、降糖药)可享受更高比例报销,例如高血压年度最高报销260元,Ⅰ型糖尿病480元等。
-
最高支付限额 :职工医保和居民医保的最高支付限额分别提高至23万元和10万元。
-
转诊政策 :转诊至外地三级医院报销比例55%。
以上信息综合了2023-2024年最新调整政策,具体以山西省医疗保障局官方文件为准。