漳州普通医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及治疗类型有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
- 门诊报销
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三级医院:1800元起付标准,报销比例50%
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二级医院:1300元起付标准,报销比例70%
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一级医院:无起付标准,报销比例80%
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退休人员(70岁以上):三级医院1300元起付标准,报销比例80%
- 住院报销
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起付标准:三级医院800元、二级医院400元、一级医院50元
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费用分段:
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3万-4万元:职工支付10%,报销90%
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超过4万元:职工支付5%,报销95%
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退休人员个人支付比例:在职职工60%,退休人员70%
二、城乡居民医保报销比例
- 门诊报销
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基层医疗机构(如乡镇卫生院):60%
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其他医疗机构:40%
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单次最高补偿限额50元,年度累计300元
- 住院报销
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起付标准:三级医院1300元、二级医院500元、一级医院50元
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费用分段:
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3万-4万元:报销90%
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超过4万元:报销95%
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新生儿医保:按次年度参保缴费,门诊报销比例与普通成人一致
三、其他注意事项
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转诊政策 :市域内转诊至三级医院无需转诊登记,报销比例提高至90%;市域外转诊至三级医院报销比例55%
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DRG收付 :按疾病诊断相关分组付费,三级医院基金支付比例55%,二级75%,一级90%
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门诊特殊病种 :新增5种病种,门诊报销比例与普通门诊一致
以上比例及政策截至2025年3月15日,具体以医保部门最新通知为准。