外地人在上海医保报销政策

外地人在上海医保报销政策主要分为以下要点:

一、异地就医直接结算

  1. 备案要求

需在参保地办理异地就医备案,可通过“国家医保服务平台”APP、微信小程序或参保地医保经办机构窗口办理。

  • 常驻人员(如居住半年以上)门诊可参照本地标准直接结算;

  • 临时外出人员(如旅行、探亲)一般门诊费用不予报销。

  1. 报销比例
  • 职工医保 :住院报销比例通常达80%以上,门诊报销比例根据参保地政策执行(如60%-75%);

  • 居民医保/新农合 :住院报销比例约70%-75%,门诊部分通常不报销。

  1. 覆盖范围

主要覆盖住院费用,部分地区已开通普通门诊直接结算。

二、未备案或特殊情况的处理

  1. 先垫付后报销

若未备案或医疗机构未开通直接结算,需先自费,回参保地提交发票、病历等材料申请报销,报销比例与参保地政策一致。

  1. 临时外出人员报销
  • 仅急诊费用可报销,需由急诊护士在挂号单上盖章;

  • 非急诊需回参保地报销。

三、其他注意事项

  1. 材料要求

报销时需携带身份证、社保卡、医疗费用原始凭证、病历等材料。

  1. 报销时效

一般需在医疗费用发生后12个月内提交申请,逾期不予报销。

  1. 特殊群体
  • 老年人(60岁以上)和重残人员门诊报销比例可能更高;

  • 城乡居民医保参保人员异地住院可参照职工医保报销比例。

以上政策综合了全国通用规定与上海本地细则,具体以参保地政策为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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