职工医保统筹账户的年度额度因地区政策差异较大,主要分为以下两种情况:
一、门诊统筹额度
- 在职职工
门诊统筹最高支付限额通常为每年 2000元 (部分地区如广西南宁为2600元)。
- 退休人员
部分地区的门诊统筹最高支付限额为每年 2500元 。
二、住院统筹额度
- 职工医保
住院费用统筹支付限额一般为 15万元/年 ,超过部分按比例报销(如0-4万元85%、4-8万元90%、8万元以上95%)。
- 居民医保
门诊最高支付限额为 300元 ,不设起付线。
三、其他说明
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年度累计限额 :部分城市对连续参保12个月以上的职工,年度累计最高支付限额可达 46万元 (如河南省郑州市);连续参保不足12个月的职工,累计限额为 28万元 。
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地区差异 :具体额度由各省根据经济水平和医保基金收支情况确定,例如上海市2020年将统筹支付限额提高至55万元,而河南省郑州市在职职工年度限额为1800元。
建议参保人员咨询当地医保部门,以获取准确信息。