根据山西省医保门诊报销政策,报销额度根据医疗机构等级、病种及药品类型有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销额度
- 起付线与支付比例
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二类/三类医疗机构 :无起付线,按门诊费用60%-55%比例报销
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一类医疗机构 :起付线80元/次,按45%比例报销
- 特殊病种报销额度
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高血压 :年度最高报销260元
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Ⅰ型糖尿病 :年度最高报销480元
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其他类型糖尿病 :年度最高报销360元
- 其他说明
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异地就医 :跨统筹区临时就医报销比例降低10个百分点
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门诊慢特病 :按70%比例报销(如曲妥珠单抗等特药)
二、门诊药品报销
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乙类药品 :需先行自付5%,再按比例报销
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“双通道”药品 :曲妥珠单抗等7种特药按70%报销,其他按60%
三、其他相关说明
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住院报销 :与门诊报销分开,按60%-85%比例报销
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年度最高支付限额 :普通门诊统筹年度最高400元,职工医保门诊统筹年度最高1800元
以上政策自2025年1月1日起实施,调整了起付线、支付比例及特殊病种报销额度,鼓励居民合理就医并减轻医疗负担。