根据山西省医疗保障局最新政策，门诊慢特病报销制度有以下调整和规范：
一、门诊慢特病病种范围
截至2025年2月，山西省将高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、透析、器官移植抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎10种疾病纳入门诊慢特病保障范围。
二、报销比例与待遇标准
- 门诊费用报销比例
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恶性肿瘤门诊治疗、透析等5种病种，未办理异地备案的参保患者，报销比例较正常待遇降低10个百分点；
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统一纳入门诊慢特病的病种（如高血压、糖尿病等），报销比例按职工医保70%、居民医保60%执行。
- 年度支付限额
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居民医保门诊慢特病不设起付线，乙类项目按住院政策执行先行自付，剩余费用由医保基金支付70%；
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职工医保门诊慢特病年度支付限额为1.5万元，居民医保为1万元。
- 特殊病种待遇
- 恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析等5种病种，无论缴费档次，报销比例均为70%（职工医保）和80%（居民医保）。
三、异地就医结算
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跨省直接结算 ：已办理异地备案的参保人员，持社保卡或医保电子凭证可在全国185家定点医院直接结算门诊慢特病费用；
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手工报销 ：未办理异地备案的病种需先垫付后报销，部分病种（如恶性肿瘤）可降低10个百分点报销比例。
四、其他注意事项
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政策统一性 ：2025年-2027年，各市将逐步统一门诊慢特病待遇标准，最终实现全省统一；
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费用报销范围 ：仅限门诊慢特病目录内的药品、诊疗项目及符合医保政策的护理费用；
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叠加享受待遇 ：参保人员可同时罹患多种疾病，按规定叠加享受门诊慢特病待遇。
五、咨询与办理
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异地就医备案 ：需通过全国医保公共服务平台或当地医保经办机构办理异地长期备案；
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报销材料 ：需提供医保卡、身份证、医疗费用发票等有效证件。
以上政策综合了2020年以来的制度规范及2025年最新调整，参保人员可根据自身病情及时咨询当地医保部门。
