根据邯郸市医保政策,医保统筹一年的总费用涉及门诊、住院及特殊病报销等多个方面,具体如下:
一、门诊统筹费用
- 普通门诊
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起付标准 :100元
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报销比例 :在职职工60%、退休职工70%
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年度支付限额 :在职职工2500元、退休职工4000元
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计算示例 :某职工年门诊费用3000元,可报销(3000-100)×60% = 1740元,未超过年度限额。
- 门诊慢性病
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起付标准 :400元
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报销比例 :60%
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年度支付限额 :职工医保患者增加300元、两种及以上病种增加600元
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恶性肿瘤患者中草药费用 :每月2000元纳入统筹限额。
- 门诊特殊病
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起付标准 :500元
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报销比例 :在职职工93%、退休职工96%
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年度支付限额 :2500元
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中草药费用 :每月2000元纳入统筹限额。
二、住院医保费用
- 城乡居民医保
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起付线 :首次800元,第二次及以上400元
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报销比例 :80%
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年度最高支付限额 :15万元
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大病保障 :起付线1.5万元后,最高支付50万元。
- 职工医保
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起付线 :400元(职工)/300元(退休)
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报销比例 :一级60%、二级40%、三级30%
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年度最高支付限额 :2.5万元
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转外治疗 :按三级医疗机构标准执行。
三、其他说明
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灵活就业人员 :2024年缴费标准为493.33元/月(统账结合)或259.65元/月(单建统筹)
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特殊群体资助 :特困人员全额资助、低保对象90%资助等
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报销流程 :线上可通过“邯郸税务”公众号办理,线下至办税服务厅办理
以上费用为政策调整后标准,具体以邯郸市医疗保障局最新通知为准。