许昌城乡居民医保报销政策综合如下:
一、门诊报销待遇
- 门诊统筹
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乡镇及以下级别医疗机构(含社区卫生服务中心):年最高支付300元,日限额50元/日,报销比例60%。
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县级及以上医院:起付标准400元,1500-800元报销63%,800元以上83%。
- 门诊慢特病
- 覆盖23种病种(如高血压、糖尿病、恶性肿瘤等),年最高支付限额280元(与门诊慢特病待遇不重复)。
二、住院医疗报销
- 报销比例与起付标准
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乡级:150元起付,150-800元70%,800元以上90%。
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县级:400元起付,400-1500元63%,1500元以上83%。
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市级:500元起付,500-3000元55%,3000元以上75%。
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三级医院:1200元起付,1200-4000元53%,4000元以上72%。
- 年度封顶线
- 全年最高支付限额55万元,其中基本医疗15万元,大病保险40万元。
- 特殊群体优惠
- 14岁以下(含14周岁)参保居民起付标准减半;80岁以上老人住院报销比例提高5%。
三、大病保险
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年度累计合规自付费用超过1.1万元的部分,1.1万元—10万元部分报销60%,10万元以上部分报销70%。
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重大疾病病种覆盖33种儿童病种及35种成人病种,门诊病种35种。
四、其他待遇
- 生育报销
- 自然分娩定额1000元,剖宫产2000元,低于定额据实结算。
- 门诊慢性病管理
- 23种病种(如高血压、糖尿病、肾衰竭等)可申请门诊慢特病待遇,按病种规范报销。
- 异地就医
- 需通过转诊备案的异地定点医院直接结算,未备案需自费后回参保地报销。
五、注意事项
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门诊报销不设起付线,但日限额和年支付限额存在。
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重大疾病、门诊慢特病等特殊病种需符合医保目录及认定标准。
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生育、住院、门诊慢性病等待遇与普通门诊无直接关联。
以上政策综合了2021-2025年最新文件,具体执行以许昌市医保部门最新通知为准。