兰州的医保在异地就医时能否使用，需根据参保类型和就医情况综合判断，具体如下：

一、医保使用范围

1. 异地就医备案人员

• 异地安置人员 ：长期居住或工作在异地的人员可办理备案后直接结算

• 转外就医人员 ：经批准到外地就医的参保人员

• 出差探亲人员 ：因公出差或探亲的参保人员

• 其他备案情形 ：包括异地长期居住、转诊转院、外出务工、异地就学等

2. 未备案或不符合条件人员

• 需先向参保地医保部门申请异地就医备案，未经批准自行就医的费用需自费

• 城乡居民医保（无个人账户）仅限户籍所在地参保，非户籍人员无法享受

二、报销流程与比例

• 直接结算流程 ：备案成功后，异地就医费用可直接在就医地医保机构结算，个人自付比例一般为10%-20%（具体比例因地区政策而异）

• 手工报销流程 ：未备案或不符合条件时，需先自付费用，回参保地提交材料申请报销

三、注意事项

1. 异地就医备案办理

• 需通过参保地医保部门官网、APP或线下渠道办理备案，备案时需提供就医地居住证明、工作证明等材料

• 部分城市（如兰州）已实现全国医保信息平台对接，支持跨省直接结算

2. 医保个人账户管理

• 职工医保个人账户实行"实账转虚账"管理，异地就医费用不再直接返还个人账户，未来全国平台统一后可能实现直接结算

• 城乡居民医保无个人账户，仅限户籍所在地享受待遇

3. 政策时效性

• 异地就医直接结算政策可能随政策调整，建议就医前通过医保局官网或12333热线确认最新规定

四、特殊情况说明

• 异地长期居住人员 ：需提供居住证等材料办理备案

• 退休人员 ：退休后异地安置可参照职工医保政策办理

综上，兰州医保在异地就医时能否使用，关键在于是否完成备案及是否符合参保条件。建议根据自身情况提前办理备案手续，避免自费。