苏州社保看病报销比例根据参保类型、年龄、医疗费用等级及医院级别有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
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职工医保
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起付线1300元:70周岁以下退休人员报销70%,70周岁以上退休人员报销80%
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起付线600元:在职职工报销80%,退休职工报销90%
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综合报销比例:
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职工:1300-3万元报销85%,3万-4万元报销90%,超4万元报销95%
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退休:1300-3万元报销70%,3万-4万元报销80%,超4万元报销85%
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城乡居民医保
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起付线1200元:65%报销比例(含老年居民/学生/儿童)
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起付线500元:二级及以上医院60%报销比例
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二、住院报销比例
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职工医保
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首次住院起付标准:
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三级医院800元,二级医院500元,一级及社区医院400元
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退休职工起付标准为在职职工的50%(如三级医院400元)
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综合报销比例:
- 3万-4万元报销90%,4万-10万元85%,10万-35万元80%
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特殊病种(如癌症、肾透析):年度封顶35万元,报销比例90%
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城乡居民医保
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首次住院起付标准:
- 三级医院800元,二级医院500元,一级及社区医院400元
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综合报销比例:
- 3万-4万元报销75%,4万-10万元80%,10万-35万元85%
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三、门诊慢性病/特殊病待遇
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门诊慢性病 (如高血压、糖尿病):起付线0元,报销比例60%(城乡居民)或85%(职工医保),年度限额4000元
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门诊特殊病 (如癌症、肾透析):起付线0元,报销比例70%(城乡居民)或90%(职工医保),年度限额35万元
四、其他注意事项
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起付线与封顶线 :门诊和住院均设有起付线,超过部分按比例报销,年度累计费用超过35万元的特殊病种封顶
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药店报销 :职工医保在定点零售药店门诊费用可报销60%,退休职工70%
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异地就医 :转省外就医需备案,报销比例低于本地(如一级医院55%)
以上信息综合了2024-2025年最新政策,具体以苏州市医保局官方文件为准。