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济南市职工医保参保人在普通门诊看病 能够 报销。具体报销标准如下:
- 普通门诊统筹待遇 :
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自2024年1月起,职工医保参保人在普通门诊统筹定点医疗机构就诊不受定点数量限制,定点医疗机构间起付标准合并计算。
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一个医疗年度内,普通门诊就医不设起付标准,报销比例65%,最高可报销500元。
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医疗机构级别不同,起付标准和统筹支付比例也有所不同。例如,三级定点医疗机构起付标准为800元,支付比例为60%,最高支付限额为6000元;二级定点医疗机构起付标准为400元,支付比例为70%;一级定点医疗机构和定点社区卫生服务机构起付标准为200元,支付比例为80%。
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退休职工统筹支付比例提高5个百分点,一个医疗年度内免费药物金额累计不超过240元,超过部分按照普通门诊统筹规定予以报销。
- 门诊慢特病待遇 :
- 济南市职工和居民执行统一的《基本医疗保险门诊慢特病基本病种目录及认定标准》和《门诊药品单独支付病种目录》。
建议:
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参保人应选择合适的定点医疗机构进行普通门诊就医,并注意年度内的报销限额。
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对于退休职工,由于统筹支付比例提高,可以更充分地利用医保待遇。
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门诊慢特病患者需按照相关规定进行病种认定和报销。