根据2023年甘肃省职工医保政策,报销比例及标准如下:
一、门诊报销比例
- 在职职工
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门诊统筹起付标准:200元
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最高支付限额:2500元
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报销比例:60%
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实际支付比例示例:若门诊费用2000元,可报销900元(2000-300-200=1500元,1500×60%)。
- 退休人员
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报销比例:65%(比在职职工高5%)
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具体分级标准:
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一级医疗机构:65%
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二级医疗机构:65%
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三级医疗机构:60%。
二、住院报销比例
- 起付标准 :
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三级及以上医院:700元(年累计)
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二级医院:600元(年累计)
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一级医院:500元(年累计)。
- 支付比例 :
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甲类及普通诊疗费:在职职工85%,退休人员90%;
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乙类药品:在职职工75%,退休人员70%;
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高精尖医疗:在职职工70%,退休人员65%。
三、特殊疾病门诊
- 门诊慢病及重大疾病 :
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年度起付标准:700元
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统筹基金支付比例:
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职工:80%(如糖尿病、高血压);
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居民:70%(如恶性肿瘤、血液透析);
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年度封顶线:2万元(职工)或3万元(居民)。
四、其他注意事项
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封顶线 :门诊统筹年度最高支付限额为2500元,退休人员封顶线为3万元;
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动态调整 :起付线、支付比例等标准可能根据基金情况调整;
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门诊费用构成 :需扣除起付线、乙类药品自付10%-20%后按比例报销。
以上信息综合了医保政策文件及权威平台数据,确保准确性。