根据山西省最新医保政策,职工医保住院报销额度及比例如下:
一、最高报销限额
- 职工医保
最高报销限额为 23万元 (即20万元+3万元),较原标准提高3万元;
- 居民医保
最高报销限额为 10万元 (即7万元+3万元),同样提高3万元。
二、报销比例标准
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职工医保 :在医保统筹基金起付线标准以上至最高支付限额以下,按医院级别执行以下比例
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一级医院:75%
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二级医院:85%
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三级医院:90%
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平均报销比例由73%提高到83%
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居民医保 :在医保统筹基金起付线标准以上至最高支付限额以下,按医院级别执行以下比例
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一级医院:60%
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二级医院:70%
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三级医院:85%
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平均报销比例由60%提高到70%
三、其他注意事项
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起付线标准 :职工医保起付线标准为800元(一类)、500元(二类)、300元(三类),较调整前降低7.6个百分点;
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封顶线 :职工医保和居民医保的封顶线均为32万元;
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门诊报销 :门诊统筹年度最高支付限额为在职职工2500元、退休人员3000元,按次收取起付线(一类80元、二类50元、三类30元)。
以上信息综合了2024年最新政策调整,适用于2025年医保待遇执行期间。