莆田医保报销比例根据参保类型和医疗场景有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
- 门诊报销
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起付标准 :1300元(2025年最新标准)
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报销比例 :
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一级医院:60%(如村卫生室)
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二级医院:40%
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三级医院:30%
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封顶线 :每年最高1.8万元
- 住院报销
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起付标准 :三级医院500元,二级医院300元,一级医院100元,转市外医院500元
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报销比例 :
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三级医院:95%
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二级医院:80%
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一级医院:90%
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年度累计最高支付限额 :9万元
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退休人员 :个人支付比例降低5%(如70岁以上退休人员报销80%)
二、城乡居民医保报销比例
- 门诊报销
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乡镇卫生院 :60%(无起付线,单次封顶35元)
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村卫生所 :40%(无起付线,单次封顶15元)
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门诊特殊病种 :如重症尿毒症80%、重性精神病90%(年度封顶5万元)
- 住院报销
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起付标准 :三级医院800元,二级医院500元,一级医院100元,转市外医院1000元
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报销比例 :
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三级医院:55%
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二级医院:80%
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一级医院:90%
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年度累计最高支付限额 :12万元
三、其他注意事项
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门诊特殊病种 :需在医保目录内,按比例报销(如糖尿病、高血压等)
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转市外就医 :需办理转诊手续,报销比例降低20个百分点
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个人账户 :用于支付门诊费用不足部分及起付线以下费用,余额可支付门诊特殊病种
以上信息综合了2020-2025年最新政策,具体以莆田市医疗保障局官方文件为准。