大连社区医保报销比例根据参保类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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居民医保:在社区医院等基层医疗机构门诊就医,合规费用报销60%,个人自付40%。
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基层医疗机构起付线为200元,超过部分按比例报销。
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门诊慢特病
- 不设起付标准,未成年系统性红斑狼疮等病种医保统筹基金支付70%,其他病种支付80%。
二、住院报销比例
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起付标准与年度最高支付限额
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基础报销比例根据医疗机构级别分段:
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乡镇卫生院/社区医院:合规费用报销85%;
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三级医院:2万元以下部分报70%,2-5万元部分报75%;
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学生儿童及低保对象:各档比例上浮5%。
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年度最高支付限额为20万元(未成年/大学生)和15万元(成年居民)。
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三、其他说明
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异地就医 :异地就医直接结算,报销比例和起付标准按参保地(大连医保政策)执行,但报销目录按就医地医保目录。
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缴费比例 :职工医保个人缴费基数为8%,城乡居民医保个人缴费基数为2%。
四、注意事项
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门诊报销有年度最高支付限额,超出部分需自费;
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部分病种(如门诊慢特病)需办理专项认定。
以上信息综合了2025年最新政策及近年调整情况,具体以大连医保部门官方通知为准。