福州市医保报销比例根据医疗类型、医疗机构等级及参保人群有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
- 普通门诊
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在职职工:50%报销比例,年度最高支付限额400元/人
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大学生:与职工相同待遇
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居民医保:50%报销比例,年度最高支付限额800元
- 特殊病种门诊
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报销比例60%;
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重病特殊病种门诊费用6万元以内70%,6万-14万元40%
- 门诊费用起付标准
- 起付线1500元:个人账户支付,不足部分自付
二、住院报销比例
- 医疗费用分段报销
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≤10000元 :三级医疗机构65%,二级60%,一级55%
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>10000元 :三级60%,二级70%,一级80%
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20000元以上 :三级65%,二级75%,一级85%
- 年度最高支付限额
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6万元内:职工55%-90%,居民55%-70%;
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多次住院按起付标准递减100元直至零
三、其他注意事项
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报销门槛 :门诊报销需累计医疗费用超过1000元(普通门诊)或1500元(职工医保)
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药品报销 :乙类药品按80%报销,贵重药品70%,特殊检查/治疗70%
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缴费期限 :居民医保缴费截止日期临近时需及时缴费,逾期3个月将暂停报销
以上比例可能随政策调整,建议参保人员定期咨询医保部门获取最新信息。