南京居民医保报销标准

南京居民医保报销标准根据参保类型和医疗费用分段计算,具体如下:

一、门诊报销标准

  1. 普通门诊
  • 起付标准:200元(含)

  • 社区医院:200-900元报销60%,900元以上个人承担

  • 其他医院:200-900元报销50%,900元以上个人承担

  • 80周岁以上居民:社区医院65%,其他医院55%

  • 学生儿童:0-400元社区医院60%,其他医院50%

  1. 门诊特殊病及大病
  • 起付标准:1万元(困难人员1万元)

  • 2万-4万元部分报销50%,10万元以上部分报销70%

二、住院报销标准

  1. 起付线与比例
  • 三级医院:1000元起付,报销65%

  • 二级医院:500元起付,报销85%

  • 一级医院:300元起付,报销90%

  1. 年度封顶线
  • 职工医保统筹基金最高支付60万元,超60万元部分由大病医疗救助基金支付95%

  • 居民医保:根据缴费年限不同,封顶线为29万-36万元,连续缴费每增加1年增加1万元

三、其他注意事项

  1. 缴费标准
  • 老年居民:400元/年(户籍迁入不满10年860元)

  • 其他居民:480元/年(户籍迁入不满10年910元)

  • 学生儿童:150元/年

  1. 特殊群体
  • 享受最低生活保障、重度残疾人等特殊群体个人不缴费,费用由财政补助
  1. 政策时效性
  • 以上标准为2025年最新政策,具体以南京市社保中心官方通知为准

以上信息综合了南京市社保中心及政府官网发布的数据,确保权威性和时效性。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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