南京居民医保报销标准根据参保类型和医疗费用分段计算,具体如下:
一、门诊报销标准
- 普通门诊
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起付标准:200元(含)
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社区医院:200-900元报销60%,900元以上个人承担
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其他医院:200-900元报销50%,900元以上个人承担
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80周岁以上居民:社区医院65%,其他医院55%
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学生儿童:0-400元社区医院60%,其他医院50%
- 门诊特殊病及大病
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起付标准:1万元(困难人员1万元)
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2万-4万元部分报销50%,10万元以上部分报销70%
二、住院报销标准
- 起付线与比例
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三级医院:1000元起付,报销65%
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二级医院:500元起付,报销85%
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一级医院:300元起付,报销90%
- 年度封顶线
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职工医保统筹基金最高支付60万元,超60万元部分由大病医疗救助基金支付95%
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居民医保:根据缴费年限不同,封顶线为29万-36万元,连续缴费每增加1年增加1万元
三、其他注意事项
- 缴费标准
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老年居民:400元/年(户籍迁入不满10年860元)
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其他居民:480元/年(户籍迁入不满10年910元)
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学生儿童:150元/年
- 特殊群体
- 享受最低生活保障、重度残疾人等特殊群体个人不缴费,费用由财政补助
- 政策时效性
- 以上标准为2025年最新政策,具体以南京市社保中心官方通知为准
以上信息综合了南京市社保中心及政府官网发布的数据,确保权威性和时效性。