以下是南京市职工医保报销比例的详细说明，综合了2021-2025年最新政策：

一、门诊报销比例

1. 普通门诊

• 在职职工 ：70%

• 退休职工 ：

• 70岁以下：80%-85%

• 70岁以上：60%

• 建国前老工人：100%

• 儿童学生 ：50%

2. 门诊特殊病及大病

• 门诊特殊病 （如高血压、糖尿病）：2万-4万元部分报销50%，10万元以上部分报销70%

• 门诊大病 ：个人自付2万元以上部分，分段报销比例60%-80%

二、住院报销比例

1. 起付线与比例

• 三级医院 ：起付线1000元，报销65%

• 二级医院 ：起付线500元，报销85%

• 一级医院 ：起付线300元，报销90%

• 社区医疗机构 ：200元内自付，200-900元报销60%

2. 最高支付限额

• 职工医保统筹基金年度最高支付限额为60万元，超限部分由大病医疗救助基金支付95%

三、其他注意事项

1. 门诊急诊报销

• 儿童学生：免赔额300元，三级医院报销50%

• 成年人：免赔额500元，三级医院报销50%

2. 大病医疗救助

• 个人自付2万元以上部分，分段报销比例60%-80%（职工）

• 学生儿童基金支付85%

3. 缴费标准

• 2025年职工医保个人缴费比例8.3%，单位缴费比例16.2%

以上政策综合了不同医疗机构级别、费用区间及参保人群的差异，具体报销以实际就医时为准。