以下是南京市职工医保报销比例的详细说明,综合了2021-2025年最新政策:
一、门诊报销比例
- 普通门诊
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在职职工 :70%
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退休职工 :
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70岁以下:80%-85%
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70岁以上:60%
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建国前老工人:100%
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儿童学生 :50%
- 门诊特殊病及大病
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门诊特殊病 (如高血压、糖尿病):2万-4万元部分报销50%,10万元以上部分报销70%
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门诊大病 :个人自付2万元以上部分,分段报销比例60%-80%
二、住院报销比例
- 起付线与比例
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三级医院 :起付线1000元,报销65%
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二级医院 :起付线500元,报销85%
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一级医院 :起付线300元,报销90%
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社区医疗机构 :200元内自付,200-900元报销60%
- 最高支付限额
- 职工医保统筹基金年度最高支付限额为60万元,超限部分由大病医疗救助基金支付95%
三、其他注意事项
- 门诊急诊报销
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儿童学生:免赔额300元,三级医院报销50%
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成年人:免赔额500元,三级医院报销50%
- 大病医疗救助
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个人自付2万元以上部分,分段报销比例60%-80%(职工)
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学生儿童基金支付85%
- 缴费标准
- 2025年职工医保个人缴费比例8.3%,单位缴费比例16.2%
以上政策综合了不同医疗机构级别、费用区间及参保人群的差异,具体报销以实际就医时为准。