南京市居民医保的报销费用根据不同的就诊类别、医院级别以及是否为学生儿童等因素有所区别。以下是2025年南京市居民医保的报销比例和费用段:
- 普通门诊 :
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社区医院 :200元以内费用自付,200-900元部分基金支付60%。
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非社区医院 :200元以内费用自付,200-900元部分基金支付50%。
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80周岁以上居民 :在社区医院就诊基金支付65%,在其他医院就诊基金支付55%。
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学生儿童 :0-400元医疗费用,在社区医院就诊基金支付60%,在其他医院就诊基金支付50%。
- 门诊大病 :
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居民 :2万元以上至4万元部分支付50%,4万元以上至6万元部分支付55%,6万元以上至8万元部分支付60%,8万元以上至10万元部分支付65%,10万元以上部分支付70%。
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学生儿童 :基金支付85%。
- 住院 :
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三级医院 :起付标准1000元,基金支付比例65%。
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二级医院 :起付标准500元,基金支付比例85%。
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一级医院 :起付标准300元,基金支付比例90%。
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年度封顶线 :职工医保统筹基金最高支付60万元,超60万元部分由大病医疗救助基金继续支付,报销95%。
- 住院医疗费补助 :
- 符合居民医保要求范围内的住院医疗费用,在一个自然年度内,个人支付金额3万元以上部分,由居民医保基金补助45%,补助金额最高不超过4万元/人·年。80周岁以上人员,个人支付金额3万元以上部分,由居民医保基金补助50%,补助金额最高不超过4万元/人·年。
这些报销比例和费用段为南京市居民医保的报销标准,具体报销金额还需根据实际医疗费用和医院级别等因素进行计算。建议参保居民在就诊时详细了解相关政策,以确保能够充分利用医保报销。