根据丹东市医保政策,报销比例和金额受参保类型、年龄、医疗机构级别及医疗费用等因素影响,具体如下:
一、基本医疗保险报销比例
- 在职职工
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起付标准:1300元(每年首次住院)或650元(后续每次住院)
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报销比例:50%
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最高支付限额:2万元
- 退休人员
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70周岁以下:起付标准1300元,报销比例70%
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70周岁以上:起付标准1300元,报销比例80%
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最高支付限额:2万元
二、大病医疗保险报销标准
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起付线 :16500元
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报销比例 :
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个人负担超过20万元部分,报销70%
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5万-10万元部分,报销55%(最高5.5万元)
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10万-15万元部分,报销60%(最高9万元)
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15万-20万元部分,报销65%(最高13万元)
三、门诊报销
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起付线 :650元(每年)
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报销比例 :
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三级医院:45%
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二级医院:55%
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一级医院:65%
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年度累计限额 :2万元
四、其他注意事项
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医疗费用构成 :报销金额=(总费用-起付线)×报销比例,个人自付部分包括自付比例、自费药品等
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转诊要求 :市外就医需提供转诊证明,报销比例降至60%
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缴费标准 :职工医保每年缴费约60元,少儿医疗互助基金同样为60元
示例计算
在职职工住院报销 :
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总费用25000元
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起付线1300元,可报销部分=(25000-1300)×50%=11850元
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实际自付=25000-11850=13150元
退休人员门诊报销 :
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总费用4000元
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起付线1300元,可报销部分=(4000-1300)×65%=1705元
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实际自付=4000-1705=2295元
以上信息综合了2021-2025年最新政策,具体以当年官方文件为准。