根据2024-2025年最新政策,城乡医保与职工医保的报销最高限额及报销规则如下:
一、职工医保报销限额
- 年度统筹基金最高支付限额
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连续参保满12个月:49万元(2025年新标准)
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连续参保不足12个月:29万元
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退休人员连续参保满12个月:49万元
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退休人员连续参保不足12个月:29万元
- 普通门诊统筹支付限额
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在职职工:每人每年1947元,每月支付不超过300元
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退休职工:每人每年2336元,每月支付不超过300元
- 住院报销比例与限额
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乡镇卫生院:起付标准200元(在职65%、退休75%),最高报销比例95%
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其他医疗机构:起付标准150元(城乡居民65%),1000元以上部分90%
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年最高支付限额:15万元
二、城乡居民医保报销限额
- 年度统筹基金最高支付限额
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连续参保满12个月:27万元
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连续参保不足12个月:13万元
- 普通门诊统筹支付限额
- 每人每年505元,每月支付不超过100元
- 住院报销比例与限额
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乡镇卫生院:起付标准150元,1000-1万元80%,1万元以上90%
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其他医疗机构:起付标准150元,1000元以上部分90%
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年最高支付限额:13万元
三、其他注意事项
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报销比例范围 :职工医保通常为70%-85%,城乡居民医保为50%-70%;
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费用承担 :职工医保由单位和个人共同缴费,居民医保由个人全额缴纳;
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异地就医 :需办理异地就医备案,费用可直接结算。
以上数据综合了全国及部分地区的最新政策,具体执行可能因地区而异,建议参保人员咨询当地医保部门。