沈阳居民医保和农合的区别主要体现在以下几个方面：
- 缴费主体不同 ：
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居民医保是由城镇职工缴纳的，单位和个人共同承担费用，其中单位缴纳大部分，职工缴纳小部分。
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农合（新型农村合作医疗）是由农民自己缴纳的，费用一般固定。
- 覆盖人群不同 ：
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居民医保主要覆盖城镇户籍的居民。
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农合主要覆盖农村户籍的居民。
- 缴费标准和方式不同 ：
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居民医保的缴费标准与职工工资和当地平均工资挂钩，通常由单位和个人按一定比例按月缴纳。
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农合的缴费标准是固定的金额，由农民自己承担，每年购买，次年生效并享受报销待遇。
- 报销比例和范围不同 ：
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居民医保的报销比例较高，大医院的报销比例通常在50%以上，且报销范围较广。
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农合的报销比例相对较低，一般在20%至85%之间，且报销范围较窄，特别是在大医院的报销比例较低。
- 管理部门不同 ：
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居民医保由人力资源和社会保障部门管理。
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农合多数地方由卫生部门管理。
- 保障待遇侧重点不同 ：
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居民医保在住院和门诊大病保障方面较为全面，且待遇水平较高。
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农合主要保障农民的基本医疗需求，尤其是住院费用，但在门诊和大病保险方面的保障相对较弱。
综上所述，沈阳居民医保和农合在缴费主体、覆盖人群、缴费标准和方式、报销比例和范围、管理部门以及保障待遇侧重点等方面存在明显差异。建议根据自身情况选择合适的医保类型，以确保获得充分的医疗保障。
